SonoIA · Guía técnica
Guía técnica – Ultrasonido de hombro (MSK)
1. Objetivo del estudio
Valorar de forma sistemática las estructuras del manguito rotador, porción larga del bíceps, bursa subacromial-subdeltoidea y articulación acromioclavicular, correlacionando con la clínica.
2. Configuración del equipo
- Transductor: lineal 7–15 MHz (o 5–12 MHz según hábito corporal).
- Profundidad: 2–4 cm según estructura.
- Foco: a nivel del tendón evaluado.
- Ganancia: homogénea, sin saturación.
- Doppler: solo en sospecha de hiperemia o inflamación.
3. Posición del paciente
- Paciente sentado, hombros relajados, espalda recta.
- Explorador lateral o frontal al paciente, con acceso cómodo al hombro explorado.
4. Secuencia de exploración
4.1 Porción larga del bíceps
- Brazo en ligera rotación externa, codo en 90° apoyado sobre el muslo.
- Cortes transversal y longitudinal sobre el surco bicipital.
- Evaluar derrame, tenosinovitis, subluxación/luxación y desgarros.
4.2 Supraespinoso
- Posición “modified Crass” (mano en región glútea o lumbar).
- Cortes longitudinales y transversales sobre la inserción en el troquiter.
- Valorar tendinopatía, desgarros parciales/completos, calcificaciones y bursitis.
4.3 Infraespinoso y redondo menor
- Rotación controlada del brazo para exponer el tendón.
- Seguir el tendón desde la fosa infraespinosa hasta la inserción en el troquiter.
4.4 Subescapular
- Brazo en rotación externa, codo pegado al cuerpo.
- Cortes longitudinales y transversales en la región anteromedial del hombro.
4.5 Bursa subacromial-subdeltoidea
- Generalmente visible durante la exploración del supraespinoso.
- Valorar grosor, derrame y signos de pinzamiento subacromial.
4.6 Articulación acromioclavicular
- Cortes longitudinal y transversal sobre la articulación.
- Buscar osteofitos, hipertrofia capsular, irregularidades y derrame.
5. Figuras de referencia – Posiciones del transductor
A continuación se muestran seis posiciones estándar del transductor para el estudio sistemático de hombro (MSK), en estilo atlas minimalista SonoIA.
Bíceps – transversal
Transductor en eje corto sobre el surco bicipital.
Bíceps – longitudinal
Eje largo del tendón en el surco bicipital.
Supraespinoso – transversal
Corte perpendicular al tendón para evaluar grosor.
Infraespinoso / Redondo menor
Transductor en región posterior siguiendo el tendón hacia el troquiter.
Vista posterior complementaria
Variante posterior para mejor identificación de inserciones profundas.
Subescapular / AC
Región anteromedial para subescapular y superior para articulación acromioclavicular.
6. Evaluación dinámica
- Abducción y rotaciones internas/externas guiadas.
- Documentar si el movimiento reproduce el dolor del paciente.
- Observar pinzamiento, chasquidos o atrapamiento tendinoso.
7. Registro sugerido de imágenes
- Bíceps (transversal y longitudinal).
- Supraespinoso (2–3 imágenes en las zonas de mayor compromiso).
- Infraespinoso / redondo menor.
- Subescapular.
- Bursa y AC si hay hallazgos.
- Doppler color en áreas de sospecha inflamatoria.
8. Notas prácticas
- Comparar con el hombro contralateral en caso de duda.
- Correlacionar hallazgos con exploración física y gesto doloroso.
- Describir de forma clara la localización, extensión y tipo de lesión.
9. Valores normales orientativos (hombro MSK)
Los siguientes parámetros son orientativos y deben interpretarse siempre en conjunto con la clínica y en comparación con el lado contralateral.
- Tendones del manguito rotador: grosor y ecogenicidad homogéneos, fibras continuas, sin desgarros ni calcificaciones significativas.
- Porción larga del bíceps: tendón centrado en el surco bicipital, sin derrame peritendinoso ni signos de tenosinovitis; sin subluxación o luxación en maniobras dinámicas.
- Supraespinoso: tendón de contorno liso, sin adelgazamiento focal ni defectos de espesor parcial o completo; bursa subacromial-subdeltoidea sin engrosamiento ni colecciones significativas.
- Infraespinoso / redondo menor: ecotextura homogénea y continuidad de fibras desde la fosa infraespinosa hasta la inserción en el troquiter, sin desgarros ni calcificaciones.
- Subescapular: tendón bien definido en su inserción, sin roturas parciales/completas ni retracción.
- Bursa subacromial-subdeltoidea: no visible o fina; un grosor discretamente visible sin contenido anecoico importante puede considerarse dentro de límites normales.
- Articulación acromioclavicular: superficie ósea relativamente regular, sin osteofitos prominentes ni derrame evidente; cambios leves acordes a la edad pueden ser hallazgo habitual.
- Evaluación dinámica: no evidencia clara de pinzamiento subacromial marcado ni chasquidos mecánicos asociados a atrapamiento tendinoso.